甲状腺结节消融治疗的现状及展望

甲状腺结节在人群中非常普遍。多数学者认为,甲状腺有自发形成结节的趋势,年龄越大则形成甲状腺结节的概率越大。使用高分辨率彩超在成人中的甲状腺结节检出率为20%~76%[1],其中约5%~15%为恶性[2],而良性结节恶变发生概率为2%[3]。对于恶性结节,一般行手术切除治疗,并且最小手术方式为腺叶(峡部)切除[4]。由于甲状腺乳头状癌具有较为"温和"的生物学行为,有学者[5]主张

甲状腺结节射频及微波消融治疗——现状及存在问题

近年来,甲状腺结节的检出率越来越高,随着高频超声检查技术的应用使甲状腺结节的检出率高达17%67%[1].其中大部分为良性结节,只有近5%为恶性[2].良性甲状腺结节约有10%的恶变潜能,加之某些结节产生压迫症状,影响美观等原因,因此也有对其进行治疗的必要[3].常规治疗甲状腺结节的方法是采用外科手术切除,但是手术存在创伤较大,并发症多,影响美观,术后残存腺体内结节复发率较高,术后甲状腺机能低下发生率高等弊端,且手术造成的组织粘连等使再次手术的困难和风险增大.

甲状腺腺叶全切术与次全切除术治疗甲状腺结节的临床疗效及对患者甲状腺功能的影响

目的 探讨甲状腺结节采取甲状腺腺叶全切术及次切术的安全性及对甲状腺功能的影响分析.方法 选择86例甲状腺结节患者为研究对象,所有患者经随机数字表法分组,观察组43例实施甲状腺腺叶全切术治疗,对照组43例实施甲状腺腺叶次全切除术治疗,分别对两组患者疗效,安全性,甲状腺功能等指标进行对比.结果 观察组手术时间及术后住院时间[(105.65±12.54) min,(6.35±2.01)d)均较对照组[(149.41±13.68) min,(9.62±2.45)d)短,对照组术中出血量[(134.51±9.64)mL]显著多于观察组[(84.62±6.35) mL],两组差异有统计学意义(P<0.05);术后对两组治疗效果进行评估,观察组总有效率为95.55%,对照组为72.09%,观察组显著较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术前血清FT3与血清FT4水平差异无统计学意义(P>0.05),手术治疗后,两组指标均有一定程度下降,但观察组的FT3及FT4水平[(11.62±3.02) pmol/L,(51.24±7.25) pmol/L]明显较对照组[(14.14±5.11) pmol/L,(60.52±6.35) pmol/L)低(P<0.05);观察组术后出血咽喉水肿,声音嘶哑,术后出血等并发症发生率为9.30%,对照组为23.26%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺结节采取甲状腺腺叶全切术治疗的安全性高,临床疗效显著,可快速改善甲状腺功能,降低病情复发率,在良恶性难以辨别的肿瘤中具有较高应用价值.术后可减少住院时间,利于患者术后恢复,值得临床推广.

甲状腺结节局部消融治疗的现状及进展

甲状腺结节是临床常见病,多见于女性,且随年龄增加患病率增加,无危险因素儿童的患病率为0.05%~1.80%,超过60岁患病率则大于50%。据文献报道,北美洲甲状腺结节的临床触诊检出率为4%~7%,超声检出率高达67%。

超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺乳头状微小癌初步应用体会

目的随着高频超声及超声引导下细针穿刺活检的广泛应用,甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)检出率越来越高.微波消融术是一种通过局部高热造成组织坏死的治疗方法,越来越多地被用于治疗多种肿瘤.临床已显示微波消融治疗对甲状腺良性肿瘤的确切疗效.已有研究证明激光消融对于甲状腺乳头状微小癌可实现完全灭活,但对于微波消融技术是否能达到手术的相同疗效,报道较少,本研究主要探讨超声引导经皮微波消融术治疗单发甲状腺乳头状微小癌的有效性和可行性.方法收集经超声引导下细针穿刺活检病理结果证实23例单发的甲状腺乳头状微小癌,使用冷循环微波针和射频针对22个甲状腺乳头状微小癌病例24个病灶进行超声引导下热消融治疗.病灶直径范围3.0~10.0mm,无淋巴结且无远处转移.天线发射长度3-7mm,消融功率设置为20-40W,消融时间最初设置为200~400s,为达到甲状腺结节彻底坏死的目的,消融时间可根据实际需要延长.所有病灶均采用扩大消融术,从外围开始向中心的消融方式.消融前对所有患者的甲状腺功能,结节体积及临床症状进行评估,并在术后第1,3,6,12个月进行随访,监测甲状腺结节体积变化,甲状腺功能的变化,不良反应,并发症及有无转移.术后22例患者在随访中均进行了常规超声及超声造影检查.结果 22例均成功进行超声引导下热消融治疗,未发生严重并发症.随访中1例转外科开刀切除,随访22例病灶在术后第1,3,6个月和最后随访中体积缩小率分别为(-28.0±4.5)%,(49.0±2.6)%,(90.0±2.1)%,(88.0±4.3)%(均P<0.0 5,).3个病灶完全消失,6个病灶如小瘢痕样组织.结论当前针对单发甲状腺乳头状微小癌的标准治疗方式仍然为甲状腺腺叶切除术,但是对于无法手术或拒绝外科手术的患者,只能定期随访.尽管甲状腺乳头状癌病程发展缓慢,但长期随访中仍可见一些出现淋巴结转移的病例.超声引导下各种消融治疗技术由于具有创伤小,恢复快,痛苦小及美容效果好的优势,越来越受到人们的关注.微波消融治疗也是热消融治疗技术中的一种,目前在治疗肝,肺,肾等的良恶性肿瘤方面已越来越成熟.但对于甲状腺乳头状微小癌热消融技术是否能达到同样疗效,报道较少.本研究评估微波消融术治疗甲状腺乳头状微小癌的有效性的主要指标病灶体积缩减率为(88.0±4.3)%,病灶消失率为1 4%,复发和转移率为0.所有行微波消融术的病例均未见严重并发症出现.本研究存在不足之处:入选标准严格使得此项技术的采用受到限制;样本量较少,因此仍需进行多中心大样本研究.本研究显示超声引导下经皮微波消融治疗单发甲状腺乳头状微小癌安全可行,效果可靠,具有一定的临床应用价值.

甲状腺结节非高温热消融治疗的现状及进展

甲状腺结节的治疗正逐步迈向微创化与精准化.传统高温热消融技术如微波消融,射频消融已被广泛应用,然而其热效应带来的潜在风险,如周围组织热损伤,热沉效应导致消融不完全等促使非高温热消融的关注日益增加.非高温热消融作用机制各异,应用场景也不尽相同.本文旨在综述非高温热消融技术的原理及该技术在甲状腺结节治疗中的应用现状与进展,重点探讨了从经典的化学消融到新兴的不可逆电穿孔,冷冻消融的治疗策略演变,为临床选择甲状腺结节的治疗方案提供新思路.